【勉強会：前編】世の中の「インチキ医療」はなぜなくならない？

よろしくお願いします

そうですね。今回の話はみなさんも含め、一般の方にも向けた視点で話をしていきたいと思います。

では、みなさんはまだ若い方ばかりなので少ないと思いますが……澤田さん、ここ2～3年の間で病院に行かれたことはありますか？　差し支えなければ、どんな時に行かれたか教えてください

ほう！かかりつけ医ですか。
それはどのような科で、どのような先生なのでしょうか？

では、かかりつけ医の話はまた後でしますね。清水さんはいかがでしょう？

それは珍しいですね。アレルギー体質というのは、いつからですか？
それと、その病院というのはどうやって探していますか？

ちょうどいいテーマなので、この内容で話をしていきましょう。
みなさんは、皮膚科や小児科、内科、耳鼻咽喉科など、色々な科に“専門医“がいることは知っていますか？

様々な専門医の資格があるのですが、日本には『アレルギー専門医』という専門医資格があるんです。
今、実際に手元のPCで『アレルギー専門医』でGoogle検索をすると、専門医・指導医一覧が出て来ませんか？僕が医者に掛かるなら、ここに入っている先生から探します(笑)

それは良かった（笑）。症状や疾患によっては、その専門資格を持っている先生に診てもらった方がいいというのがあるんです。アレルギー症状は、内科や皮膚科や耳鼻科、場合によっては眼科などでも診ることはありますが、アレルギー専門医はそれを専門的に診る資格を持っているという事なので、特にしっかり診察してもらえることを期待できます。

先ほどの病院選びの話で『日本アレルギー学会 専門医・指導医一覧』というものがありましたが、こちらは医師単位ですよね。専門医の資格は、クリニックではなく医師に資格が与えられるので、一覧に出てくる先生がクリニックなどを開業していた場合には、“その施設＝先生”になりますが、大きな病院などでは必ずしもそうとは限らない。

だから、専門医の資格を持つ先生単位で選ぶのが大事……というのが一つのメッセージです。みなさんは、専門医資格って意識したことはありますか？

緑内障の専門医資格はないですが、まずは眼科専門医であることが大事ですね。
清水さんは、いつも診てもらっている先生というのは、本当に専門医資格を持っていますか？……なんて、びっくりする質問でしょう（笑）？

実は、看板を掲げている診療科の専門医資格を持っていない医師もいるんです。なぜ、こんな事が起きるかというと、日本では不思議なことに標榜という、医師が医療施設の看板に『○○科です』というのを出すのは何でも自由なんです。

例えば、これまで精神科の診療をしてきた医師が、これから皮膚科や眼科をやりますと、看板を出してもOK。驚きますよね。けれど、日本ではこれがまかり通っているのです。

しかも、患者さん側はその事を知らないからこそ、専門医資格を持っているかどうかのチェックはすごく大事なんです。では、この専門医は誰が認定していると思いますか？

国というより学会ですね。基本的には学会単位で専門医資格を認定します。その学会がどういう枠組みで存在するかによって、あとは、その学会の発行する資格が専門医の認定制度に則っているかによって、専門医の資格を出すかどうかが決まるんです。

先ほどの『日本アレルギー学会』も、そのようにして専門医認定をしています。医師が専門医の認定を取るためには、一定数の診療実績を残さくちゃいけないとか、学会（学術集会）に出て知識をアップデートしなくちゃいけないとか、勿論筆記試験でも良い点を取らなければいけないとかなど、様々な条件をクリアする必要があります。

調べてみると分かると思いますが、専門医資格というのはかなり沢山あるので、それを持っているか持っていないかを知っておくのは大事です。でも、患者さんは自分の症状がよく分からない、という時もありますよね。ただ、お腹が痛いとか。そういう時、澤田さんならどうしますか？

その行動が理想的なんです。どういうことかというと、腹痛って消化器官系に問題があってお腹が痛い時もありますが、心臓や腎臓、もしかしたら精神的な事とか、全然違うものから痛みが起きているかもしれないんです。

でも、自分では原因が分からないですよね。要はそういう時に何が原因なのかを探ってくれる先生が身近に居たら、その先生の所へ行きたくなりませんか？それが、本来の“かかりつけ医”の姿なので、かかりつけ医がいるという事はすごく大事です。そして、何でも診られる先生である必要があるというわけです

一般的には近所の内科の先生に診てもらうというのが良くありそうなパターンですが、その先生が本当の意味で“何でも診られる”力を備えていない可能性がかなりあります。なぜかというと、日本の医師を育てる制度が専門の科ごとにサイロ化してしまうからなんです。

例えば、外科系の医師は色々な手術をしますが、外科の中でも“消化器”外科、“呼吸器”外科なのか……色々あるんですね。そこで、呼吸器外科としてトレーニングを積むとなると、肺がんなどの呼吸器疾患の外科治療を専門として臨床で経験して行くわけですが、それ以外の疾患を診ることはまずないんです。

そんな風に、大きな病院などでは『この疾患だけずっと診ています』という専門科の先生がいっぱいいるんです。で、そうした病院勤務の先生がある日突然、開業するんです

そうです。だから、クリニックの先生も始めから開業していたわけじゃなくて、どこかの大学を出て、若い頃は病院でずっとトレーニングを積んで専門医資格を取って……というのが普通ですね。それが、さっき言ったように、ずっと呼吸器外科だった先生が、外科系は結構しんどいなとか、人事の関係で医局に残りづらい、40代・50代で人生見直したい、とか色々な理由があって、ある日突然、開業すると。

そうなった時に、呼吸器外科をやっていた先生でも呼吸器外科クリニックではなく『ナントカ内科クリニック』を開業する（笑）。そういう先生が本当に”内科”を全部診られるかというと、すごく怪しい。だから、自分が通う病院の先生が若い頃にどんな病院で、どんな科で、どんな診療経験を積んでいたかを知るのは大事。となると、何でも診られる先生はどこにもいないんですか？ という話になりますよね

実は、国も最近それに気付いて総合的にすべての科を網羅して診て、診断を下すことができる、英語で言うとジェネラリストというか、“総合診療専門医”という新しい枠組みの資格を作ろうとしています。

ただ、残念ながら、さっき言っていたように、日本では医師をジェネラリストになるように育てていないので、“総合診療専門医”は、世の中にそれほどたくさんいるわけじゃないんです。近所のかかりつけ医の先生が、“総合診療専門医”だったらラッキーですが、実際少ないと思うので、この辺りは今の日本の医療の隠れた課題ですね