【勉強会：後編】知っていますか？“専門医資格”の重要性

よろしくお願いします。
前半は、そもそも専門医とは？ という基本的なお話をして来ました。

後半の最初は、前半（※）でお話した自由標榜制の話に少し戻りますね。では、なんで自由標榜制という変な制度が残っているのかというところの最大の理由から説明していきます

外科系の先生って、当然ですけれど病院で手術をしますよね。
でも、クリニックでは普通は手術をしません。基本的に大きな病院で手術をやっていくわけですが、外科の先生ってスポーツ選手みたいに体力がメチャクチャ要るんです。体力がいるのと、目と手先の器用さみたいなものがすごく大事。なので、年を重ねると結構きつくなるんです。

外科系だと、40代ぐらいになると脂が乗ってきて良い時期と言われますが、その後50代、60代になると何時間も長時間手術をするのがきつくなってきて、メスを置く時期が来るんです。野球選手がバットを置く時期が来るように。で、メスを置いた後にどうするかっていう時に、クリニックを開業する……というのがよくあるパターンなんですね。でも、外科系の先生なので、その時に持っている資格って当然、外科専門医とか、前半で話したように消化器外科専門医、呼吸器外科専門医とかですよね。内科ではない。

だけど、クリニックを開業する時に外科って書いても、そこで手術をしなければ患者さんは来ないわけじゃないですか。クリニックには圧倒的に内科の患者さんが多いわけで。だから内科を名乗るんですよ。世の中にある内科クリニックについていうと、外科系の専門医資格を持っているけど、内科の専門医資格を持っていない先生というのは結構いるんじゃないかなと。

でも、これがダメだという話になると商売を続けられなくなっちゃう先生がいるから、そういった大人の事情があるからこそ、自由標榜制というのが残っているんじゃないかな、というのが僕の仮説です

1つ目の専門医資格を全く持っていないお医者さんという点ですが、専門医資格を取るまでの修行に段階があって。

まず、医者になるためには大学の医学部を卒業して、国家試験である医師免許を取って医師になる、というのが大前提としてあります。で、医師になった後は、みなさんも研修医という言葉を聞いたことがあると思いますが、免許を取っただけでは何も分からない状態なので研修をしなければならないわけです。業界用語でローテーションと言いますが、色んな診療科をつまみ食いをするように回って基本的な知識を身に付けていく。これは初期研修と言って2年ぐらいやる。

その後、診療科を固定したような形で後期研修というのをやります。大きな診療科に分かれて、例えば、皮膚科、泌尿器科、内科とか、そこで3年間位修業して、その先で専門医資格を取っていく。

だから、医者免許を取って4～5年の人は専門医資格を持っていません。だけど、そういう先生も大きい病院の中で診療に従事していることはあります。あとは、たまに開業医でバイトしていることもないわけではないですね

で、最近ちょっと問題になっているケース。
このお話は以前の勉強会（※）でもしましたが、直美（チョクビ）ですね。直接、美容外科クリニックに就職してしまうパターン。これは先ほどお話した初期研修の2年を終えてまだピヨピヨのヒヨコにちょっと毛が生えたぐらいの状態で直接、美容外科クリニックに就職してしまうんです。この場合は当たり前ですけれど、専門医資格を持っていないですよね。

でも、そういう先生が美容外科クリニックにどんどんどんどん流入しているというのが現状なんです。ある意味恐ろしいですよね。そんな状態で本当に大丈夫？　って思いますけれど、これが1つ目のご質問に対する回答です

2つ目のご質問が、色々事情があって本来の専門領域と違う診療科で開業している先生はどれくらいの割合でいるかという話ですけれど、眼科や皮膚科の辺りならせいぜい数パーセントだと思います。ただ、内科に関しては先ほど話したような形で、元・外科の先生がやっているというケースは結構あるかなと。だから、内科は違う科からきている先生が1割ぐらいはいるかなというイメージがあります。

あと、診療科の話で言うと、看板で色々な診療科を名乗っているクリニックもあるじゃないですか。内科、外科、皮膚科etc.特に田舎の方に行くと看板がまるで総合病院みたいなものもあったりしますけど、診療科のてんこ盛りをやっているところは要注意です（笑）。その内の診療科の1つぐらいは専門医資格を持っているかもしれないですけどね。地方では、まだそういうケースもあります

すごい！ちょうどその話をしようと思っていました（笑）。
専門医資格については、さっき言ったような状況ではあるんですが、とはいえ、最初にかかりつけの病院で診てもらう先生は、何でも診てくれる先生の方が良いじゃないですか。実は、何でも診られるという意味での専門医というのは必要ですが、日本の医療システムではそんなに育てられてきていなかったんですね。診療科が縦割りになっていたので。

それで、今まさに嶋田さんが言われた、総合診療という部門を作ろうという話になっています。何でも診られるという意味での専門医資格が総合診療専門医なんですね。で、今はその資格で統一されてきているんですが、それまでは『家庭医療専門医』とか、ちょっと違う名前の専門医資格みたいな名前だったりしていたんですけどね。

少し前にNHK-BSで放送された『総合診療医ドクターG』という番組があったんですが、それはまさに総合診療専門医のドクターGが壇上に立って、自分が関わった症例の再現ドラマの後、この症状は何病でしょうか？といった形で若手の研修医に聞いて、その時点で考えられる病名を考えて診断を付けるようなものでした

で、この番組と同じで、実は診断を付けるっていうのは簡単ではないんですよね。
例えば、お腹が痛いという症状でも、消化器の病気ってこともあるけれど、精神的なものからきている場合もあるし、心臓に問題があるけど、お腹が痛いという言い方をしている場合もある。やはり病名を的確に診断するなら幅広い診療科の知識が必要で、それができるのが総合診療専門医なんです。

だけど、日本の医療システムでは総合診療専門医をちゃんと育ててこなかった。総合診療専門医はまだまだ全然足りないんです。だから、近くに総合診療専門医の資格を持って開業している先生がいるなら、かかりつけ医にするには一番もってこいの先生なんですね。初期的な治療はしてくれるし、見立てもしっかりしています。例えば、ここが怪しい、と思ったらその専門の先生にちゃんと繋いでくれる。そういう役割を果たすのが、総合診療専門医です

その他、みなさんから何か質問などはありますか？

これは、前半でお話した学会がそうですね。
学術集会は全国規模の学会もあるんですが、地域単位の形で開催する学会もあります。

あとは、専門医資格を認定している学会ではなくても、同じ科の中でももっと細分化された下部団体のようなものもあります。例えば、皮膚科学会だったら美容皮膚科学会というような領域もあります。美容皮膚科の専門医資格というものはないんですが、そういった学術集会はやっていますというような団体はありますね

なので、専門医の中でも『どの先生がすごいのか』みたいな情報は良く知っていたりしますね。あと、もう1つ専門医資格の話を付け加えるとすると、患者さんにとってはお腹が痛いというのは自覚できる症状ですよね。だけど、先ほどの話のように腹痛の原因には色々あったりするわけです。そういう時に総合診療専門医に行けば見立てをしてくれる。

でも、その症状に応じた専門医資格があるなら、そこに行くのが一番なわけで。例えば、頭痛専門医というのがあるんですが、その専門医資格を持っている先生は脳神経内科の先生が一番多いとは思いますが、脳神経外科の先生が持っている場合もあります。あとは一部にはペインクリニック系、麻酔科系の方もいたり、そういった診療科横断で症状ベースの専門医資格というのがたまにあったりします。そういうのを知っておくと便利ですね。僕が知っている症状に応じた専門医資格は、頭痛、めまいなんかもあります。もっと症状ベースの専門医が出て来ると良いのかなとは思いますが

あっ！その『総合内科専門医』と『総合診療専門医』は違うんですよね。
総合内科専門医は内科の先生が持っている普通の専門医資格です。外科専門医と対になるのが総合内科専門医で、ちょっと前までは『内科専門医』と言われていたんですけど、なぜか“総合”を付け始めたんです（笑）

じゃあ、今日はこんな感じでしょうか。では、みなさん、お疲れさまでした